Incidence and risk factors of pressure injuries in critically ill patients with COVID-19 / Incidencia y factores de riesgo de lesiones por presión en pacientes críticos con COVID-19 / Incidência e fatores de risco de lesão por pressão em pacientes críticos com COVID-19

ABSTRACT Objective: to analyze pressure injury (PI) incidence and risk factors in patients with COVID-19 admitted to an Intensive Care Unit and characterize the identified PIs. Method: a retrospective cohort study, consisting of 668 patients, carried out between March 2020 and February 2021. Clinical/demographic and PI variables were collected from medical records and electronic database. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Logistic regression was performed to analyze risk factors for PI. Results: PI incidence was 30.2% (n=202), with the majority located in the sacral region (52.9%) and in stage 1 (39%). Risk factors were age (p<0.001), Diabetes Mellitus (p=0.005), length of stay (p<0.001), immunosuppression (p=0.034), nutritional risk (p=0.015) and mechanical ventilation (p<0.001). Conclusion: PI incidence in critically ill patients with COVID-19 was high.

RESUMEN Objetivo: analizar la incidencia y factores de riesgo de lesiones por presión (LP) en pacientes con COVID-19 ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos y caracterizar las LP identificadas. Método: estudio de cohorte retrospectivo, compuesto por 668 pacientes, realizado entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Las variables clínico/demográficas y de LP se recogieron de historias clínicas y bases de datos electrónicas. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva e inferencial. Se realizó una regresión logística para analizar los factores de riesgo de LP. Resultados: la incidencia de LP fue del 30,2% (n=202), localizándose la mayoría en la región sacra (52,9%) y en estadio 1 (39%). Los factores de riesgo fueron edad (p<0,001), Diabetes Mellitus (p=0,005), tiempo de estancia hospitalaria (p<0,001), inmunosupresión (p=0,034), riesgo nutricional (p=0,015) y ventilación mecánica (p<0,001). Conclusión: la incidencia de LP en pacientes críticos con COVID-19 fue alta.

RESUMO Objetivo: analisar a incidência e os fatores de risco de lesão por pressão (LP) em pacientes com COVID-19 internados em Unidade de Terapia Intensiva e caracterizar as LP identificadas. Método: estudo de coorte retrospectivo, constituído por 668 pacientes, realizado entre março de 2020 e fevereiro de 2021. Variáveis clínicas/demográficas e das LP foram coletadas dos prontuários e banco de dados eletrônico. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. A regressão logística foi realizada para análise dos fatores de risco para LP. Resultados: a incidência de LP foi de 30,2% (n=202), sendo a maioria localizada na região sacral (52,9%) e em estágio 1 (39%). Os fatores de risco foram idade (p<0,001), Diabetes Mellitus (p=0,005), tempo de internação (p<0,001), imunossupressão (p=0,034), risco nutricional (p=0,015) e ventilação mecânica (p<0,001). Conclusão: a incidência de LP em pacientes críticos com COVID-19 foi alta.

Obstetric and neonatal adverse events and association with care models: a cohort study / Eventos adversos obstétricos y neonatales y asociación con modelos de atención: un estudio de cohorte / Eventos adversos obstétricos e neonatais e associação com os modelos de assistência: um estudo coorte

ABSTRACT Objective: to analyze the prevalence of practices in childbirth care, obstetric and neonatal adverse events and their association with care models in three public health services. Method: this is a prospective cohort study carried out with 548 dyads, postpartum women and their newborns, whose pregnancy was of usual risk and vaginal birth, admitted to hospital in three public services, one with an exclusive care model by nurse-midwives (service A), one with a collaborative model involving obstetric doctors and nurses (service B) and one with an exclusive medical care model (service C). Initially, an interview was carried out with participants, and a second contact was carried out 42 days after birth to complement the collection of the adverse event outcome. Results: in service A, no woman underwent the Kristeller maneuver, episiotomy, directed pushing or more than one vaginal examination per hour. Meanwhile, in service C, 19.3%, 39.9%, 77.1% and 26.3% of women underwent these interventions, respectively. Adverse events occurred in 19.2% of the dyads. Occurrence of adverse events was associated with not using partograph (p=0.001; OR: 11.03; CI: 2.64-45.99) and episiotomy (p=0.042; OR: 1.72; CI: 1. 02-2.91). The mean probability of experiencing an adverse event was 5% in service A, 21% in service B and 24% in service C. Conclusion: adverse events had a lower mean probability of occurrence in the service exclusively operated by nurse-midwives, in which greater application of recommendations for labor and birth care was identified.

RESUMEN Objetivo: analizar la prevalencia de prácticas en la atención del childbirth, eventos adversos obstétricos y neonatales y su asociación con los modelos de atención en tres servicios públicos de salud. Método: estudio de cohorte prospectivo realizado con 548 binomios, puérperas y sus recién nacidos, cuyo embarazo fue de riesgo habitual y childbirth vaginal, hospitalizados en tres servicios públicos, uno con modelo de atención exclusiva por enfermeras obstétricas (servicio A), otro con modelo colaborativo. modelo con la labor de médicos y enfermeras obstetras (servicio B) y otro con un modelo de asistencia médica exclusiva (servicio C). Inicialmente se realizó una entrevista a los participantes y se realizó un segundo contacto a los 42 días del nacimiento para complementar la recopilación del resultado del evento adverso. Resultados: en el servicio A ninguna mujer fue sometida a maniobra de Kristeller, episiotomía, pujo dirigido o más de un examen vaginal por hora. Mientras tanto, en el servicio C, el 19,3%, 39,9%, 77,1% y 26,3% de las mujeres se sometieron a estas intervenciones, respectivamente. Los eventos adversos ocurrieron en el 19,2% de los binomios. La aparición de eventos adversos se asoció con la no utilización del partographa (p=0,001; OR: 11,03; IC: 2,64-45,99) y episiotomía (p=0,042; OR: 1,72; IC: 1,02-2,91). La probabilidad promedio de experimentar un evento adverso fue del 5% en el servicio A, del 21% en el servicio B y del 24% en el servicio C. Conclusión: los eventos adversos tuvieron menor probabilidad promedio de ocurrencia en el servicio operado exclusivamente por enfermeras obstétricas, en el que se identificó mayor aplicación de las recomendaciones de asistencia al childbirth y nacimiento.

RESUMO Objetivo: analisar a prevalência de práticas na atenção ao parto, eventos adversos obstétricos e neonatais e sua associação com modelos assistenciais em três serviços de saúde públicos. Método: estudo coorte prospectivo realizado com 548 binômios, puérperas e seus recém-nascidos, cuja gestação foi de risco habitual e o parto vaginal, internados em três serviços públicos, sendo um com modelo de assistência exclusivo por enfermeiras obstetras (serviço A), um com modelo colaborativo com atuação de médicos e enfermeiras obstetras (serviço B) e um com modelo de assistência exclusiva médica (serviço C). Inicialmente, foi realizada uma entrevista com as participantes e um segundo contato foi realizado após 42 dias do parto para complementar a coleta do desfecho evento adverso. Resultados: no serviço A, nenhuma mulher foi submetida à manobra de Kristeller, episiotomia, incentivos a puxos dirigidos ou mais de um toque vaginal por hora. Enquanto, no serviço C, 19,3%, 39,9%, 77,1% e 26,3% das mulheres foram submetidas a essas intervenções, respectivamente. Os eventos adversos ocorreram em 19,2% dos binômios. A ocorrência dos eventos adversos foi associada ao não uso do partograma (p=0,001; OR: 11,03; IC: 2,64-45,99) e episiotomia (p=0,042; OR: 1,72; IC: 1,02-2,91). A probabilidade média de apresentar algum evento adverso foi de 5% no serviço A, 21% no serviço B e 24% no serviço C. Conclusão: os eventos adversos apresentaram menor probabilidade média de ocorrência no serviço com atuação exclusiva de enfermeiras obstetras, no qual se identificou maior aplicação das recomendações para assistência ao parto e nascimento.

Time trend of audiological procedures in the Brazilian Public Health System / Tendência temporal de procedimentos audiológicos no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT Purpose: to analyze the time trend of audiological procedures in the Brazilian Public Health System (SUS) between 2008 and 2019 in the geographical regions of Brazil. Methods: a time series ecological study with data on audiological procedures from the SUS Outpatient Information System. The study calculated annual indices of audiological procedures with joinpoint regression for the trend analysis. The progress in the provision of procedures between the initial and final years in the series and the distribution of identified records was calculated. Results: altogether, 38,500,404 records were found in the study period. The South (178.84/10,000 inhabitants) and North of Brazil (130.97/10,000 inhabitants), respectively, had the highest and lowest mean procedure indices. Both were the only regions with a trend towards a significant increase in procedures. In Brazil, they increased by 56.91%, with an emphasis on the increase in "otoacoustic evoked emissions in neonatal hearing screening" and a decrease in "visual reinforcement audiometry (air/bone conduction)." In the distribution, procedures concentrated on basic audiological assessments. Conclusion: audiological procedures have increased at SUS, but there are discrepancies between procedures and geographical regions of Brazil.

RESUMO Objetivo: analisar a tendência temporal de procedimentos audiológicos no Sistema Único de Saúde (SUS), entre 2008 e 2019, nas regiões geográficas brasileiras. Métodos: estudo ecológico de série temporal, com dados de procedimentos audiológicos do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS. Foram calculadas taxas anuais de procedimentos audiológicos, utilizando-se a regressão Joinpoint para análise de tendência. Calculou-se a evolução da oferta destes procedimentos entre os anos inicial e final da série e a distribuição dos registros identificados. Resultados: foram localizados 38.500.404 registros no período investigado. Verificou-se que as regiões Sul (178,84/10.000 habitantes) e Norte (130,97/10.000 habitantes) apresentaram a maior e a menor taxa média de procedimentos, respectivamente. Ambas foram as únicas regiões que exibiram tendências de aumento significativo na realização dos procedimentos. No Brasil, a oferta dos procedimentos demonstrou uma evolução positiva de 56,91%, com destaque para crescimento de "emissões otoacústicas evocadas para triagem auditiva (teste da orelhinha)" e queda de "audiometria de reforço visual (via aérea/óssea)". Na distribuição, houve concentração de procedimentos da avaliação audiológica básica. Conclusão: a realização de procedimentos audiológicos no SUS revela aumento, mas evidencia discrepâncias nas regiões geográficas brasileiras e nos procedimentos executados.

Cross-cultural differences in beliefs about emotions: A comparison between Brazilian and British participants / Diferenças transculturais em crenças sobre emoções: uma comparação entre participantes brasileiros e britânicos

ABSTRACT Objective: Perfectionist beliefs about emotions impact the experience and expression of emotions, being linked to increased levels of depression and anxiety. Given the influence of culture in the representation and expression of emotion, it is possible that beliefs vary across countries, but few empirical studies have been conducted on the theme. This study aims to compare Brazilian and British samples regarding their beliefs about emotional experience and expression. Methods: The current study compared a total of 960 Brazilian and British participants, with the samples having a similar profile in terms of age, gender and ethnicity. Participants answered online the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7), Patient Health Questionnaire (PHQ-9), and Beliefs about Emotions Scale (BES). This study aims to compare Brazilian and British samples with regard to beliefs about emotional experience and expression. Results: Significant differences between samples were found for beliefs about emotions. As hypothesized, Brazilians scored lower on unhelpful beliefs about emotions, except for beliefs about experiencing negative feelings and emotional control. Differences in total BES scores remained even after the inclusion of depression and anxiety as covariates. Conclusions: Results suggest higher endorsement of perfectionist beliefs in a European versus a Latin American context, but highlight that this pattern depends on the specific beliefs being studied. These differences should be considered when working with people from different cultural backgrounds and developing cultural adaptations for clinical interventions and psychopathology models.

RESUMO Objetivo: Crenças perfeccionistas sobre emoções afetam a experiência e expressão de emoções, estando relacionadas a níveis aumentados de depressão e ansiedade. Dada a influência da cultura na representação e expressão de emoções, é possível que as crenças variem entre os países, mas poucos estudos empíricos foram realizados sobre o tema. Este estudo tem o objetivo de comparar amostras brasileiras e britânicas em relação às suas crenças sobre a experiência emocional e expressão. Métodos: O presente estudo comparou um total de 960 participantes brasileiros e britânicos, com as amostras tendo um perfil semelhante em termos de idade, gênero e etnia. Os participantes responderam on-line à Escala de Ansiedade Generalizada (GAD-7), ao Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) e à Escala de Crenças sobre Emoções (BES). Resultados: Foram encontradas diferenças significativas entre as amostras em relação às crenças sobre emoções. Como hipotetizado, os brasileiros obtiveram pontuações mais baixas em crenças prejudiciais sobre emoções, exceto nas crenças sobre experienciar sentimentos negativos e controle emocional. As diferenças nos escores totais da BES permaneceram mesmo após a inclusão de depressão e ansiedade como covariáveis. Conclusões: Os resultados sugerem maior endosso de crenças perfeccionistas em um contexto europeu, em comparação com um contexto latino-americano, mas destacam que esse padrão depende das crenças específicas estudadas. Essas diferenças devem ser consideradas ao trabalhar com pessoas de diferentes origens culturais e no desenvolvimento de adaptações culturais para intervenções clínicas e modelos de psicopatologia.

Educación médica y bienestar: orientaciones para el desarrollo de una educación médica positiva / Medical education and well-being: orientations towards the implementation of a positive teaching

The transition to and through college can affect the mental health of college students. The situation in medical students is particularly worrisome, considering that they have high rates of psychopathology. These mental health problems can be associated with worse academic and professional outcomes and worse patient care. In this scenario, it is relevant to look at how this problem can be addressed considering variables of both mental health and educational systems in medicine. Therefore, initiatives to promote well-being during the career are proposed. The importance of well-being at an institutional level should be defined. Also, the foundations of learning neurosciences from the point of view of well-being should be incorporated. Considering that well-being goes beyond the absence of discomfort, the role of educational environment both in learning and in mental health should be recognized. Proven effective interventions should be incorporated. It must be considered that not every initiative linked to well-being is necessarily positive and that discomfort to a certain extent can be exploited educatively as well. The well-being of medical students is a complex, dynamic and multidimensional issue. These principles are orientations for different actors of the educational process, to define how they will approach this problem in their contexts.

Análise temporal da concessão de aparelhos de amplificação sonora individual pelo Sistema Único de Saúde / Temporal analysis of hearing aids provision by the Brazilian Unified Health System

RESUMO Objetivo Analisar a produção ambulatorial de aspectos da concessão de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI) pelo Sistema Único de Saúde (SUS) entre 2005 e 2018. Método Trata-se de um estudo ecológico, de série temporal, baseado em dados do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas de concessão de AASI foram analisadas com o software Joinpoint. Realizaram-se análises descritivas para categorias tecnológicas, financiamento e reposição de AASI e acompanhamento audiológico. Resultados As regiões Sul (9,96/10.000 habitantes) e Norte (3,20/10.000 habitantes) registraram a maior e menor média das taxas, respectivamente. Houve tendências de aumento significativas da concessão de AASI no Brasil e nas regiões Norte, Sudeste e Centro-Oeste, com posteriores tendências de redução significativas nas regiões Sudeste e Centro-Oeste. No país, a concessão das categorias tecnológicas foi de A (39,26%), B (36,93%) e C (23,81%), elevando o financiamento. As regiões Centro-Oeste (24,78%) e Nordeste (14,22%) apresentaram a maior e menor proporção da reposição de AASI, respectivamente. O acompanhamento audiológico predominou na região Sudeste (45,88%), com menor ocorrência na região Norte (4,18%). Conclusão Entre 2005 e 2018, há oscilações de tendências e discrepâncias entre as regiões geográficas quanto à concessão de AASI pelo SUS, além de descompassos no fornecimento das categorias tecnológicas e financiamento, considerável proporção de reposições e insuficiente quantitativo de acompanhamento audiológico para usuários de AASI.

ABSTRACT Purpose To analyze the outpatient production of aspects of hearing aids (HA) provision by the Brazilian Unified Health System (SUS) between 2005 and 2018. Methods This is an ecological time-series study, based on data from the Outpatient Information System of the SUS and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The HA provision rates were analyzed with Joinpoint software. Descriptive analyses were carried out for technological categories, funding, HA replacement and audiological monitoring. Results The South (9.96/10,000 inhabitants) and North (3.20/10,000 inhabitants) regions recorded the highest and lowest average rates, respectively. There were significant upward trends in HA provision in Brazil, in the North, Southeast and Midwest regions, with subsequent significant downward trends in the Southeast and Midwest. In the country, HA concession by technological categories was A (39.26%), B (36.93%) and C (23.81%), increasing funding. The Midwest (24.78%) and Northeast (14.22%) regions had the highest and lowest proportion of HA replacement, respectively. The audiological monitoring predominated in the Southeast (45.88%), with the lowest occurrence in the North (4.18%). Conclusion Between 2005 and 2018, trends fluctuated and discrepancies between geographic regions were observed in HA provision by the SUS, in addition to mismatches in the provision of technological categories and funding, a considerable proportion of replacements and insufficient audiological monitoring for HA users.

Femoral fractures in the elderly in Brasil - incidence, lethality, and costs (2008-2018)

SUMMARY OBJECTIVES: To describe the incidence by gender and region, lethality, and costs associated with the treatment of femoral fractures in the elderly (≥ 60 years) hospitalized in the Unified Health System (SUS) of Brasil between 2008 and 2018. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive, retrospective study of hospitalizations of elderly people due to femoral fractures by analyzing secondary data obtained from the SUS Hospital Information System (SIH/SUS) between 2008 and 2018; for calculation of epidemiological coefficients, we used information from demographic censuses (2000 and 2010) of the Brazilian Geography and Statistics Institute (IBGE). RESULTS: A total of 478,274 hospitalizations were recorded in the period; the incidence was 1.7 times higher in females (overall average of 274.91/100,000 for women and 161/100,000 for men). The Southeast region had the highest absolute number of hospitalizations and the South region presented the highest annual overall average incidence (224.02/100,000). The average annual cost for SUS for the treatment of femoral fractures in the elderly was R$ 99,718,574.30. CONCLUSIONS: In the evaluated period (2008-2018), femoral fractures in the elderly had a high incidence (478,274 hospitalizations; 224.02 cases/100,000 elderly), a predominance of females (1.7F/1.0M), a higher absolute number of hospitalizations in the Southeast region and a higher incidence in the South region; the lethality was high (an increase of 17.46%; overall mean coefficient of 4.99%/year); and the costs for the SUS were huge (an increase of 126.24%; average annual expenditure of R$ 99,718,574.30).

RESUMO OBJETIVOS: Descrever a incidência por gênero e região, a letalidade e os custos associados ao tratamento de fraturas do fêmur em idosos (≥ 60 anos) internados no Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil entre 2008 e 2018. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo das internações de idosos por fraturas do fêmur mediante análise dos dados secundários obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) entre 2008 e 2018; para cálculo dos coeficientes epidemiológicos, utilizamos informações dos censos demográficos (2000 e 2010) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). RESULTADOS: Foram registradas 478.274 mil internações no período. A incidência foi 1,7 vezes maior no gênero feminino (média geral de 274,91/100.000 para mulheres e 161/100.000 para homens). A região sudeste obteve maior número absoluto de internações e na região sul apresentou a maior incidência média geral anual (224,02/100.000). O custo médio anual do SUS para o tratamento das fraturas de fêmur em idosos foi de R$ 99.718.574,30. CONCLUSÕES: No período avaliado (2008-2018), as fraturas do fêmur em idosos apresentaram alta incidência (478.274 mil internações; 224,02 casos/100.000 idosos), predomínio do gênero feminino (1,7F/1,0M), maior número absoluto de internações na região sudeste e maior incidência na região sul; a letalidade foi elevada (aumento de 17,46%; média geral do coeficiente de 4,99%/ano); e, os custos para o SUS foram vultuosos (aumento de 126,24%, média anual de gastos de R$ 99.718.574,30).

Satisfação de usuários com aparelhos de amplificação sonora individual concedidos pelo Sistema Único de Saúde: revisão integrativa / Satisfaction of users with hearing aids provided by the Unified Health System: an integrative review

RESUMO Objetivo Identificar a satisfação de usuários com os aparelhos de amplificação sonora individual (AASI) concedidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Estratégia de pesquisa Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed e Scopus, empregando os descritores hearing loss, public health policy, Unified Health System, public health, patient satisfaction e hearing aids. Critérios de seleção Foram selecionados artigos publicados a partir de 2004, sem restrição quanto ao idioma, envolvendo usuários adaptados pelo SUS. Excluíram-se publicações repetidas, resenhas, artigos de opinião, editoriais, teses e dissertações. Resultados Foram localizados 1011 estudos, dos quais, 24 foram incluídos. As pesquisas veicularam-se a partir de 2007, com predomínio na região Sudeste, por meio de abordagens quantitativas e, em grande parte, com amostras limitadas, compreendendo adultos e idosos. Os questionários de autoavaliação foram os recursos utilizados para avaliar a satisfação. Conclusão A maioria dos usuários revelou elevada satisfação com os AASI concedidos pelo SUS.

ABSTRACT Purpose Identify user satisfaction with hearing aids (HAs) provided by the Unified Health System (UHS). Research strategy This is an integrative literature review, carried out in the LILACS, SciELO, PubMed and Scopus databases, using the following keywords: "hearing loss", "public health policy", "Unified Health System", "public health", "patient satisfaction" and "hearing aids". Selection criteria Articles published from 2004 onwards, without language restrictions, involving users treated by the UHS were selected. Duplicate publications, reviews, opinion articles, editorials, theses and dissertations were excluded. Results A total of 1011 studies were found, 24 of which were included. The studies were published from 2007 onwards, with a predominance in the Southeast region, using quantitative approaches with limited samples comprising adults and older people. Self-assessment questionnaires were used to evaluate satisfaction. Conclusion Most users showed a high level of satisfaction with the HAs provided by the UHS.

The dynamics of energy metabolism in the tick embryo / A dinâmica do metabolismo energético em embriões de carrapato

Abstract The cattle tick Rhipicephalus (Boophilus) microplus is an ectoparasite capable of transmitting a large number of pathogens, causing considerable losses in the cattle industry, with substantial damage to livestock. Over the years, important stages of its life cycle, such as the embryo, have been largely ignored by researchers. Tick embryogenesis has been typically described as an energy-consuming process, sustaining cell proliferation, differentiation, and growth. During the embryonic stage of arthropods, there is mobilization of metabolites of maternal origin for the development of organs and tissues of the embryo. Glycogen resynthesis in late embryogenesis is considered as an effective indicator of embryonic integrity. In the cattle tick R.(B. (B.) microplus, glycogen resynthesis is sustained by protein degradation through the gluconeogenesis pathway at the end of the embryonic period. Despite recent advancements in research on tick energy metabolism at the molecular level, the dynamics of nutrient utilization during R. (B.) microplus embryogenesis is still poorly understood. The present review aims to describe the regulatory mechanisms of carbohydrate metabolism during maternal-zygotic transition and identify possible new targets for the development of novel drugs and other control measures against R. (B.) microplus infestations.

Resumo O carrapato bovino Rhipicephalus (B.) microplus é um ectoparasita capaz de transmitir diversos patógenos, sendo responsável por grandes perdas na pecuária pelos danos causados ao gado. Atualmente, muitos estudos têm negligenciado fases importantes do ciclo de vida deste parasita, como a fase embrionária. A embriogênese é classicamente descrita como um processo que demanda um consumo de energia, possibilitando a proliferação celular, diferenciação e crescimento. Além disso, em artrópodes, o estágio da embriogênese é caracterizado pela mobilização de metabolitos de origem materna para o desenvolvimento de novos tecidos e órgãos. A ressíntese de glicogênio no final da embriogênese tem sido descrita em diversas espécies de artrópodes, sendo considerada um indicador de integridade do embrião. No caso do R. (B.) microplus a ressíntese de glicogênio é sustentada pela degradação de proteínas durante a gliconeogênese, no terço final da embriogênese. Apesar dos recentes avanços, no estudo molecular e do metabolismo energético, os mecanismos envolvidos na dinâmica da utilização de diferentes substratos energéticos durante a embriogênese do carrapato R. (B.) microplus ainda é pouco entendido. Diante deste panorama, estudos que descrevam a regulação destes mecanismos e da associação do metabolismo de carboidratos com a transição materno zigótica, pode auxiliar na busca de novos alvos para o desenvolvimento de novos acaricidas e outras intervenções para o controle infestações de R. (B.) microplus.

Influence of preheating and post-curing on a novel fiber-reinforced composite post material

Abstract The aim of this study was to investigate the influence of preheating and post-curing methods on diametral tensile strength (DTS), flexural strength (FS), knoop microhardness (KHN), and degree of conversion (DC) of an experimental fiber-reinforced composite (FRC). Specimens (30 wt% of 3-mm-short E-glass fiber, 22.5 wt% of methacrylated-based resin and 47.5 wt% of filler particles) were subjected to: P - photocuring at 1500 mW/cm2 for 40 s (control); P/M - photocuring and microwave post-curing (540W/5 minutes); P/A - photocuring and autoclave post-curing (120°C/15 minutes); PH-P - preheating (60°C) and photocuring; PH-P/M - preheating, photocuring and microwave post-curing; and PH-P/A - preheating, photocuring and autoclave post-curing. Specimens for DTS (Ø 3 x 6 mm) and FS (25 x 2 x 2 mm) were tested at Instron 5965. KHN employed a 50g load for 30s. DC was measured using FTIR spectroscopy. Statistical analysis employed: factorial analysis, normality test, one-way ANOVA and Tukey's HSD test, independent T-test and the Dunnett test. Interaction between factors was not significant (P>0.05). Preheating promoted significantly higher values of FS and KHN (p = 0.0001). Post-curing promoted significantly higher values for KHN (p = 0.0001). For DTS (p = 0.066) and DC (p= 0.724) no statistical difference was found between groups. SEM images showed that preheating promoted better interaction between glass fibers and resin matrix. Preheating increased FS, KHN and DTS, and post-curing increased KHN. DC was not affected by both methods. Preheating and post-curing methods can be used to improve some mechanical properties of FRCs' but degree of conversion remains unaffected.

Frequency of brain tissue donation for research after suicide

Objectives: To describe the frequency of brain tissue donation for research purposes by families of individuals that committed suicide. Methods: All requests for brain tissue donation to a brain biorepository made to the families of individuals aged 18-60 years who had committed suicide between March 2014 and February 2016 were included. Cases presenting with brain damage due to acute trauma were excluded. Results: Fifty-six cases of suicide were reported. Of these, 24 fulfilled the exclusion criteria, and 11 others were excluded because no next of kin was found to provide informed consent. Of the 21 remaining cases, brain tissue donation was authorized in nine (tissue fragments in seven and the entire organ in two). Conclusions: Donation of brain tissue from suicide cases for research purposes is feasible. The acceptance rate of 42.8% in our sample is in accordance with international data on such donations, and similar to rates reported for neurodegenerative diseases.

Hospital waste: can we reduce the environmental impact of a large university hospital?

Introduction: As technology advances, society must reflect on the destination of materials which are no longer needed. Hospital waste requires special attention due to the associated risk of disease transmission and biological accidents. Also, it tends to increase proportionally to the economic development and is associated with increased use of disposable material. The purpose of this study is to analyze the management of hospital waste at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and to evaluate the effectiveness and feasibility of the measures adopted by the institution to mitigate the impact of its waste on the environment. Methods: Observational study with field research. Hospital waste management is divided into generation, disposal, storage and final destination. Results: Between 2010 and 2015, the HCPA produced 21.4 tons of biological and sharps waste, 23,000 liters of chemical waste and 113,9 tons of solid waste per month. The main improvements include the implementation of a inspection of the hospital's waste bins every 2 months, a reduction from 29.42% to 2.79% in the rate of inappropriate disposal of hazardous waste, a 313% increase in investments in staff training, the expansion and adaptation of external areas for temporary storage of hospital waste and the collection of more than 1 ton of waste generated by the local community (sharps, X-ray films, kitchen oil, batteries), as well as the establishment of contracts which will guarantee the appropriate treatment of all types of health care waste. Conclusions: These results demonstrate that mitigating the impact of hospital waste on the environment is possible and should encourage the adoption of similar measures at other institutions (AU)

How to avoid cross contamination during handling resin composites with spatulas / Como evitar a contaminação cruzada durante a manipulação de resinas compostas com espátulas

Incremental technique for resin composite restorations requires multiple physical contacts between spatulas, tooth cavities and the restorative material recipient. Thus, the decontamination of the tip's of spatula by chemical agents between each resin composite increment placement is important to reduce chances of potential cross-contamination. Objectives: To evaluate the efficacy of different solutions for decontamination of tips of spatula used in restorative procedures and to establish a decontamination standard protocol. Material and Methods: Spatulas were sterilized in autoclave at 127°C for 20 minutes and then contaminated with: 1) a suspension of half 1.0 MacFarland scale turbidity of different microorganisms, 2) the pool of equal amounts of these microorganisms; except for the control group. Decontamination techniques consisted of rubbing the tip of the spatulas (1 to 5 consecutive times) using a 2ml 70% ethanol or 2% glutaraldehyde embedded gauze. After decontamination, spatulas were immersed in thioglycolate broth and incubated for 48 hours at 37°C. Broth with visible microbial detection was submitted to bacterial identification by Gram stain. Results: Low uniformity of rubbings number was observed to eliminate different microorganisms due to different tested disinfectant agents. Four or five rubbings were needed to decontamination of the tested microorganisms using 70% ethanol. Three rubbings using 2% glutaraldehyde were able to eliminate tested microorganisms. Conclusion: The results demonstrated that 70% ethanol by friction, counting four or five rubbings, was effective to decontaminate spatula's tip.

A técnica incremental para restaurações de resina composta requer vários contatos físicos entre as espátulas, o preparo cavitário e a embalagem do material restaurador. Assim, a descontaminação da ponta da espátula por meio de agentes químicos entre cada inserção de um novo incremento de resina composta é importante para reduzir as chances de uma potencial de contaminação cruzada. Objetivos: Avaliar a eficácia de diferentes soluções para descontaminação das pontas das espátulas utilizadas em procedimentos restauradores e estabelecer um protocolo padrão de descontaminação. Material e Métodos: espátulas foram esterilizadas em autoclave a 127 °C durante 20 minutos e, em seguida, contaminadas com: 1) uma suspensão de diferentes microorganismos com turbidez equivalente ao padrão 1,0 da escala de McFarland, 2) pool de quantidades iguais destes microrganismos; exceto para o grupo de controle. As técnicas de descontaminação consistiram em esfregar a ponta das espátulas (1 a 5 vezes consecutivas) utilizando 2 ml de álcool 70% ou 2% de glutaraldeído embebidos em gazes. Após a descontaminação, as espátulas foram imersas em caldo de tioglicolato e incubadas durante 48 horas a 37 °C. O caldo com visível detecção microbiana foi submetido à identificação bacteriana pela coloração de Gram. Resultados: Baixa uniformidade do esfregaço foi observada para a eliminação de diferentes microrganismos, devido aos diferentes agentes desinfetantes testados. Quatro ou cinco esfregaços foram necessários para a descontaminação dos microrganismos testados usando álcool 70%. Três esfregaços na espátula usando glutaraldeído a 2% foram capazes de eliminar os microrganismos testados. Conclusão: Os resultados demonstraram que o álcool 70% por fricção, contando quatro ou cinco esfregaços na espátula com gazes embebida nas soluções desinfetantes, foi eficaz para descontaminar a ponta da espátula.

Compreensão psicodinâmica do ciclo vital de Daenerys Targaryen, personagem da série Game of Thrones / Psychodynamic understanding of "Daenerys Targaryen's" life cycle, character from the series "Game of Thrones"

Este artigo analisa os aspectos psicológicos da personagem Daenerys Targaryen, da série Game of thrones, buscando essencialmente avaliar sua evolução cognitiva, social e comportamental, bem como os conflitos vivenciados em seu ciclo vital e os respectivos mecanismos de enfrentamento das adversidades. Por meio da interpretação subjetiva das simbologias metafóricas citadas na narrativa, extrapola-se a leitura literal da obra, com vistas a compreender também as representações da esfera inconsciente da personagem. Daenerys tem infância conturbada pela morte dos pais, pela fuga da cidade natal, pelo exílio e pelos maus-tratos cometidos pelo irmão. Ademais, são-lhe impostos casamento e erotização precoces, eventos que desrespeitam seu tempo de amadurecimento psíquico, desencadeando encurtamento das fases do seu ciclo vital e desestabilização do processo de latência e desenvolvimento puberal. Contudo, as experiências que vivencia no período, tais quais a gestação e a emancipação por que passa, associadas a variantes inatas da sua personalidade - a exemplo do temperamento dócil, inteligência e autoconfiança na capacidade de resolução de vicissitudes -, permitem a expressão de uma figura icônica de resiliência, com ativação de defesas maduras frente a crises vitais ou acidentais. O estudo permitiu discutir aspectos da realidade contemporânea do desenvolvimento humano e proceder à observação de diversos mecanismos de funcionamento psíquico, além da interação entre variantes intrínsecas e extrínsecas moduladoras da expressão de resiliência frente às dificuldades. Este artigo visa a contribuir para o estudo da teoria psicodinâmica e deve interessar a profissionais da medicina e da psicologia.(AU)

This article analyzes the psychological aspects of character Daenerys Targaryen, from Game of Thrones' series, seeking essentially to evaluate her cognitive, social and behavioral evolution, as well as the conflicts experienced to each stage of her life cycle and related adversity coping mechanisms. Through subjective interpretation of metaphoric symbols mentioned in the narrative, the literal reading of the story is extrapolated in order to also comprehend representations of the character's unconscious domain. Daenerys goes through a troubled childhood due to her parents' death, fleeing from her home city, exile and mistreatment committed by her brother. Furthermore, events like marriage and early erotization are imposed to her, which disrespect her psychic development timing, causing shortening of her life cycle's stages, and destabilization of the latency phase process and her pubertal development. Nevertheless, the experiences she goes through in this period, such as pregnancy and emancipation, associated to innate variants of her personality - docile temperament, high cognition and self-confidence in the ability of resolving difficulties -, allow the expression of a resilient iconic figure, with the activation of mature defenses when facing vital or accidental crises. The study allows transpositions to contemporaneous reality of human development and observation of several mechanisms of psychic functions, besides the interaction between intrinsic and extrinsic variants, which modulate the expression of resilience when confronting distress. It contributes to the study of psychodynamic theory and may be of interest to doctors and psychologists, especially those directly involved in psychic development.(AU)

Telessaúde em fonoaudiologia no Brasil: revisão sistemática / Telehealth use in speech, language and hearing pathology in Brazil: systematic review

RESUMO: A Fonoaudiologia, a exemplo de outras profissões, absorveu as aplicações da Telessaúde e os serviços prestados à distância já fazem parte do cenário fonoaudiológico. Apesar disso, a Telessaúde em Fonoaudiologia no país ainda necessita de maior aprofundamento científico e de amplo acesso à população. Esta revisão sistemática objetivou analisar os estudos relativos à Telessaúde em Fonoaudiologia no Brasil nos últimos dez anos, categorizando-os segundo os níveis de evidência científica apontados pela American Speech and Hearing Association - ASHA (2005), as áreas da Fonoaudiologia contempladas, o ramo da Telessaúde envolvido e a instituição de origem dos estudos. Foram identificadas 26 publicações elegíveis com predominância de estudos clínicos (nível 4) pela análise da ASHA (2005). A área de Audiologia esteve presente em 50% dos estudos avaliados, a área da fonoaudiologia educacional associada com a audiologia em 15%, a área da linguagem em 12%, a área da fonoaudiologia educacional associada com a linguagem em 8% e as demais áreas distribuídas com menos de 5% cada uma. A prática de Teleducação superou a de Teleassistência entre os ramos da Telessaúde. Os estudos incluídos são provenientes de Instituições de Ensino Superior do Estado de São Paulo, sendo que 92,3% foram realizados no interior. A revisão sistemática permitiu concluir que a Telessaúde em Fonoaudiologia está em plena expansão no Brasil, o que deverá expandir a oferta de serviços fonoaudiológicos e o crescimento científico na área.

ABSTRACT: The Speech, Language and Hearing Pathology, like other professions, absorbed the applications of telehealth. The other remote services are already provided by the Speech, Language and Hearing Pathology. Nevertheless, Telehealth in Speech, Language and Hearing Pathology in the country still needs further scientific development and a broader access to the population. This systematic review aimed to analyze the studies on Telehealth in Speech, Language and Hearing Pathology in Brazil in the last ten years considering the following categories: level of scientific evidence described by the American Speech and Hearing Association in 2005; area of speech therapy involved; branch of telehealth and institution of origin. As for the categories, this review identified 26 eligible publications, especially clinical studies (level 4, according to ASHA criteria); the areas covered were distributed in audiology (50%), educational speech associated with audiology (15%), language (12%), educational speech associated with language (8%) and the remaining distributed with less than 5% each. With regard to the field of telemedicine, the practice of teleducation exceeded the teleservice. The included studies are from higher education institutions of the State of São Paulo, and 92.3% coming from the heartland of the state. A systematic review concluded that the Telehealth in Speech, Language and Hearing Pathology is expanding in Brazil, which should expand the supply of therapy services and scientific growth in the area.

Influence of the powder/liquid ratio and storage time of conventional glass ionomer cements in diametral tensile strength

Introduction: The Glass Ionomer Cements (GICs) are the most versatile dental material with extensive clinical indication. However, the mechanical strength of conventional GICs (C-GICs) is still unsatisfactory under areas of masticatory forces. Objective: To evaluate the influence of C-GIC proportioning system (powder-liquid and encapsulated) and storage period (1h, 24h and 7 days) on Diametral Tensile Strength (DTS). Material and methods: The two variables were tested in relation to C-GIC (Riva Self Cure, SDI, Australia). The following proportioning systems were tested: powder-liquid by weight (g:g) and powder-liquid by volume (flat scoop: drop) and encapsulated system (pre-dosed capsules). Five C-GIC specimens were prepared, according to ISO specification #9917 for each variable to be studied. The specimens were stored in plastic containers containing distilled water and kept at 37ºC and 100% humidity until the mechanical testing in a universal testing machine (Instron Corp., USA) at a speed 0.5 mm/min. The data were submitted to two-way ANOVA and Tukey test for multiple comparisons (α = 0.05). Results: The proportioning system (P < 0.0001) and storage time (P < 0.0001) were significant predictors of DTS, however with no interaction between these factors. Conclusion: The DTS of C-GICs was influenced by storage time (1 hour < 24 hours < 7 days) and by the proportioning system only for the initial period of its setting reaction.

Comparação entre enxerto autógeno e xenógeno no levantamento do seio maxilar: relato de caso clínico com dois anos de acompanhamento clínico e por tomografia computadorizada de feixe cônico / Comparison between intra-oral autogenous and one xenogeneic bone source for maxillary sinus lifting: a case report with 2-year follow-up clinical and CBCT results

O objetivo deste trabalho foi analisar, por meio de imagens radiológicas, a regeneração óssea nas regiões posteriores de maxila atrófica após procedimento de levantamento de seio maxilar com utilização, em diferentes sítios cirúrgicos, de enxerto ósseo autógeno e enxerto ósseo xenógeno (Bio-Oss). No procedimento cirúrgico, a região anterior foi enxertada com osso autógeno em bloco, proveniente do ramo mandibular direito; o seio esquerdo foi levantado com osso autógeno proveniente do ramo mandibular esquerdo; e o seio direito foi preenchido com osso xenógeno (Bio-Oss). Posteriormente, foram instalados os implantes e a prótese tipo protocolo após osseointegração. Após acompanhamento de dois anos, verificou-se aumento da densidade óssea nos sítios enxertados, bem como estabilização dos implantes em harmonia com a prótese.

The aim of this paper was to analyze through radiological images the bone regeneration at posterior atrophic maxillary regions after sinus lifting in different surgical sites using autogenous and xenogeneic bone grafts (Bio-Oss). On surgery, the anterior region was grafted with block autogenous bone from the right mandibular ramus; the left sinus was lifted with autogenous material from the left mandibular ramus; and the right sinus area received a xenogeneic material. After, dental implants were placed and a fixed total prosthesis was delivered after the osseointegration period. The 2-year follow-up images demonstrated an increase on the density at the grafted sites, as well as implant stability and adequate prosthetic integration.

Influence of the resin cement color on the shade of porcelain veneers after accelerated artificial aging / Influence of the resin cement color on the shade of porcelain veneers after accelerated artificial aging / Influência da cor do cimento resinoso na tonalidade de facetas de porcelana após envelhecimento artificial acelerado

Objectives: The aim of this study was to evaluate the influence of the color of the resin luting cement in the final shade of minimally invasive porcelain veneers after accelerated artificial aging (AAA). Material and methods: 20 bovine teeth were collected, prepared and divided into two groups. The roots were removed and the buccal surfaces were polished to obtain a flat surface. Porcelain discs (IPS Empress Esthetic) were produced to a standardized shade (ET1) and thickness (0.6mm). The teeth and the veneers surfaces were prepared according to manufacturer recommendations. For group I (n=10), the White-Opaque (WO) base-paste was used and for group II (n=10) the Yellow (Y) base-paste. Each specimen was photocured for 60 s. The specimens were next subjected to AAA. They were submitted to color readings with a spectrophotometer in three moments: after the preparation (only the substrate), after the cementation and polymerization of the veneers and after the AAA. Were obtained values of L*, a* and b* and the total color change was calculated (?E*). Values obtained were subjected to statistical analysis in SPSS 17.0 for Windows with a significance of 0.05. Results: When comparing the cements, the Y cement showed higher ?E*, lower L* and higher b* after AAA than the WO. Conclusion: Both cements could mask the substrate color. With AAA, only the Y shade showed a ?E* clinically unacceptable, becoming more yellow (higher b*) and losing lightness (lower L*).

Objetivos: O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência da cor do cimento resinoso na tonalidade final de facetas de porcelana minimamente invasivas, após envelhecimento artificial acelerado (EAA). Material e Métodos: 20 dentes bovinos foram coletados, preparados e divididos em dois grupos. As raízes foram removidas e a face vestibular foi polida para obter uma superfície plana. Discos de porcelana (IPS Empress Esthetic) foram confeccionados na cor ET1 e espessura de 0,6 mm. Os dentes e as superfícies dos discos foram preparados de acordo com as recomendações do fabricante. Para o grupo I (n=10) foi usado o cimento resinoso White-Opaque (WO) pasta-base, e para o grupo II (n-10) utilizou-se o Yellow (Y) pasta-base. Cada espécime foi fotopolimerizado por 60 s. Os espécimes foram então submetidos ao EAA. Eles foram submetidos a leituras de cor com auxílio de um espectro fotômetro em três momentos: após o preparo (apenas o substrato), após a cimentação e polimerização das facetas e após o EAA. Foram obtios valores de L*, a* e b* e o total da variação de cor foi calculado (?E*). Os valores obtidos foram submetidos à análise estatística no SPSS 17.0 para Windows, com nível de significância de 0,05. Resultados: O cimento Y apresentou maior ?E*, menor L* e maior b* após o EAA em comparação com o WO. Conclusão: Ambos os cimentos têm capacidade de mascarar a cor do substrato. Com o EAA, apenas o Y apresentou um valor de ?E* inaceitável clinicamente, se tornando mais amarelo (maior b*) e perdendo luminosidade (menor L*).

Efeito de diferentes tratamentos de superfície em fibras de resina termoplástica na resistência e módulo flexural de barras de resina acrílica / Effect of different surface treatments on the termoplasthic resin fibers in flexural strength and modulus of acrylic resin bars

Objetivo: Este trabalho avaliou a resistência flexural em barras deresina acrílica reforçada com fibras de resina termoplástica submetidas a diferentes tratamentos. Material e Método: Cinco grupos experimentais foram criados (N=10), tendo como fator em estudo o tipo do tratamento superficial das fibras (controle sem fibra (Ctrl), fibra pura (FP), silanização (Fsil), pré-impregnação com adesivo (Fimp), silanização + pré-impregnação (Fsil/imp). Barras (25x2x2mm) foram submetidas a teste de resistência à flexão de 3 pontos, obtendo-se os valores de resistência flexural (RF) e módulo flexural (MF). Os dados de RF (MPa) e MF (GPa) foram submetidos ao teste ANOVA. Resultados: A análise estatística demonstrou semelhança entre grupos (p=0,298 para RF; p=0,549 para MF). Para RF, observou-se: Ctrl (15614,68±7119,25)A, FP (14903,31±5743,65)A, Fsil (11142,47±5629,92) A, Fimp (16365,10±9284,60)A, Fsil/imp (11882,56±3544,39)A. Para MF, observou-se: Ctrl (3996,30±2025,46)A, FP (3275,14±1841,26)A, Fsil (3491,54±2812,14)A, Fimp (4544,46±3357,18)A, Fsil/imp (2842,16±1193,13)A. Conclusão: Pode-se concluir que o tipo de tratamento superficial das fibras de resina termoplástica não proporciona melhorias em RF e MF em barras de resina acrílica.

Objective: This study evaluated the flexural strenght and flexuralmodulus of reinforced acrylic resin bars with thermoplastic fiber ssubjected to different treatments. Material and methods: Five experimental groups were created (N = 10), with the factor under study the type of treatment surface of fibers (control without fiber (Ctrl), pure fiber (PF), silanization (Fsil), pre-impregnated with adhesive (Fimp) , silanization + pre-impregnation (Fsil/imp)). Bars (25x2x2mm) were tested for flexural strength with 3-point bending test, obtaining the values of flexural strength (FS) and flexural modulus (FM). The RF data (MPa) and MF (GPa) were submitted to ANOVA test. Results: The statistical analysis showed similarity between groups (p = 0.298 for FS, p = 0.549 for FM). For FS, it was observed: Ctrl (15614.68 ± 7119.25) A, PF (14903.31 ± 5743.65) A,Fsil (11142.47 ± 5629.92) A, Fimp (9284 ± 16365.10 60) A, Fsil/imp(11882.56 ± 3544.39) A. For FM, observed: Ctrl (3996.30 ± 2025.46) A,FP (3275.14 ± 1841.26) A, Fsil (3491.54 ± 2812.14) A, Fimp (4544.46 ±3357 18) A, Fsil/imp (2842.16 ± 1193.13) A. Conclusion: It can be concluded that the type of surface treatment of fibers of thermoplasticresin does not provide improvements in RF and MF acrylic resin bars.